Відео: харчування при діабеті — що радять сучасні настанови?

Олена Добровинська — «Харчування при діабеті: що радять сучасні настанови?»

Дивитися відео на YouTube

У відео ви дізнаєтесь

• чи потрібна людині з цукровим діабетом спеціальна «діабетична» дієта;
• чи потрібно повністю відмовлятися від вуглеводів;
• які продукти можуть бути джерелами вуглеводів і чому вони по-різному впливають на харчування;
• як використовувати метод тарілки без постійного підрахунку калорій і грамів;
• чи можна їсти фрукти та десерти при цукровому діабеті;
• чому солодкі напої відрізняються від цільних фруктів;
• що таке глікемічний індекс і чому його недостатньо для оцінки конкретного прийому їжі;
• що таке хлібні одиниці та чим вони відрізняються від підрахунку грамів вуглеводів;
• кому особливо важливо рахувати вуглеводи;
• як жири й білки можуть впливати на глюкозу після змішаних страв;
• чи потрібно їсти кожні три години;
• як читати етикетки продуктів і оцінювати кількість вуглеводів у своїй порції;
• як глюкометр і безперервний моніторинг глюкози допомагають оцінити індивідуальну реакцію на їжу.

Чи потрібна спеціальна дієта при цукровому діабеті?

Діагноз цукрового діабету не означає, що людині потрібне окреме меню з обмеженим набором «дозволених» продуктів.

Базові принципи здорового харчування для людини з діабетом і без нього багато в чому схожі. У раціоні можуть бути овочі, фрукти, джерела білка, бобові, цільнозернові продукти, риба та рослинні жири. Водночас доцільно зменшувати частоту споживання підсолоджених напоїв, продуктів із великою кількістю доданого цукру, переробленого м’яса та ультраобробленої їжі.

Проте при цукровому діабеті з’являється додаткове завдання: потрібно враховувати, як конкретна їжа впливає на глюкозу та як вона поєднується з лікуванням.

Тому правильне харчування при діабеті — це не система абсолютних заборон, а навичка керувати складом і кількістю їжі з урахуванням власної терапії та реакції організму.

Чому вуглеводи підвищують глюкозу — і чи потрібно їх виключати?

Після їжі поживні речовини перетравлюються та всмоктуються. Найбільш безпосередній вплив на підвищення рівня глюкози після прийому їжі зазвичай мають вуглеводи.

Звідси легко зробити неправильний висновок: якщо вуглеводи підвищують глюкозу, їх потрібно повністю прибрати.

Але поняття «вуглеводи» охоплює дуже різні продукти. Вони містяться не лише в цукерках і солодких напоях, а й у хлібі, вівсянці, гречці, картоплі, квасолі, яблуках, бананах, молочних продуктах та багатьох інших складових звичайного раціону.

Яблуко і солодкий газований напій — не рівнозначні продукти лише тому, що обидва містять вуглеводи. Так само не можна прирівнювати сочевицю до цукерки або вівсянку до підсолодженого напою.

Продукти відрізняються за вмістом клітковини, поживною цінністю, здатністю насичувати та тим, як швидко і в якій кількості їх зазвичай споживають.

Тому корисніше запитувати не «Чи можна мені вуглеводи?», а:

• які саме джерела вуглеводів я обираю;
• якою є порція;
• у якому вигляді продукт споживається;
• з якими іншими продуктами він поєднується;
• як на цю їжу реагує мій рівень глюкози.

Чи існує ідеальна дієта для всіх людей із діабетом?

Ні. Єдиного співвідношення білків, жирів і вуглеводів, яке підходило б кожній людині з цукровим діабетом, немає.

Одній людині може бути зручним раціон із рисами середземноморського типу харчування. Іншій — помірне зменшення кількості вуглеводів. Хтось може добре контролювати глікемію, регулярно вживаючи бобові та цільнозернові продукти.

При виборі харчування важливо враховувати:

• тип цукрового діабету;
• медикаментозне лікування та вид інсулінотерапії;
• масу тіла;
• рівень фізичної активності;
• супутні захворювання;
• звичний режим життя;
• харчові традиції;
• доступність продуктів;
• уподобання самої людини.

Харчування має бути не лише медично обґрунтованим, а й реалістичним для тривалого дотримання.

Метод тарілки при діабеті: простий спосіб скласти прийом їжі

Не кожній людині потрібно або зручно рахувати калорії, відсотки макронутрієнтів чи кожен грам їжі. Для багатьох простим стартовим підходом може бути метод тарілки.

Умовно звичайну тарілку можна розділити на три частини.

Половина тарілки — некрохмалисті овочі

Це можуть бути:

• огірки;
• помідори;
• капуста;
• солодкий перець;
• броколі;
• цвітна капуста;
• кабачки;
• баклажани;
• зелень;
• спаржа;
• гриби.

Такі продукти додають страві об’єму, клітковини та різноманітних поживних речовин, а також допомагають відчувати насичення.

Чверть тарілки — джерело білка

Наприклад:

• риба;
• яйця;
• птиця;
• нежирне м’ясо;
• морепродукти;
• тофу;
• сир або інший відповідний білковий продукт.

Білок необхідний для багатьох процесів в організмі, допомагає підтримувати м’язову масу та впливає на ситість.

Чверть тарілки — продукт із вуглеводами

Це може бути, наприклад:

• гречка;
• булгур;
• перлова крупа;
• інший відповідний вуглеводний гарнір.

Принциповий момент: вуглеводи з тарілки не зникають. Їм просто відводиться певна частина прийому їжі.

Для багатьох людей, особливо якщо немає потреби точно розраховувати кожен грам вуглеводів, така модель значно простіша за складні таблиці.

Чи можна їсти фрукти при цукровому діабеті?

Фрукти часто стають одним із перших продуктів, які людина намагається виключити після встановлення діагнозу. Причина зазвичай звучить так: «У фруктах є фруктоза — отже, їх не можна».

Проте цілий фрукт — це не просто фруктоза. Він також містить воду, клітковину, вітаміни та інші поживні речовини.

Тому твердження «при діабеті фрукти заборонені» є занадто категоричним.

Водночас значення має кількість. Якщо після певної порції конкретного фрукта людина регулярно бачить суттєве підвищення глюкози, це варто враховувати разом із загальним раціоном і лікуванням.

Важливо також розрізняти цілий фрукт і сік. З’їсти яблуко та випити яблучний сік — не однакові за способом споживання ситуації. Рідкі джерела вуглеводів легко випити швидко й у відносно великій кількості, при цьому насичення може бути меншим.

Чому солодкі напої — окрема проблема?

Велику порцію солодкого напою можна випити за кілька хвилин, практично не відчувши ситості. Водночас разом із ним людина може отримати значну кількість вуглеводів і енергії.

До таких напоїв можуть належати:

• солодкі газовані напої;
• підсолоджені соки та сокові напої;
• енергетичні напої;
• солодкий чай;
• кава з великою кількістю цукру або сиропів;
• деякі молочні коктейлі.

Тому одна з практичних змін у харчуванні — не робити підсолоджені напої звичною частиною повсякденного раціону.

Вода, чай без цукру або кава без великої кількості солодких добавок часто є простішими варіантами.

Чи можна солодке та десерти при діабеті?

Цукровий діабет не означає автоматичної довічної заборони на будь-який десерт.

При оцінці солодкої їжі важливі:

• загальна кількість вуглеводів;
• розмір порції;
• склад усього прийому їжі;
• реакція глюкози;
• особливості лікування.

Невелика порція десерту в окремих ситуаціях може вписуватися у загальний план харчування.

Для хронічного захворювання особливо важливо, щоб обрана модель харчування була життєздатною роками. Абсолютні заборони, яких людина фактично не може дотримуватися тривалий час, не завжди допомагають сформувати стабільні харчові навички.

Мета — не створити максимально довгий список «не можна», а навчитися керувати харчуванням.

Що таке глікемічний індекс і чи потрібно орієнтуватися лише на нього?

Глікемічний індекс — показник, який може дати певне уявлення про те, як вуглеводний продукт впливає на рівень глюкози.

Однак у повсякденному житті люди рідко споживають один продукт ізольовано.

Наприклад, окрема порція картоплі та невелика порція картоплі разом із рибою, овочевим салатом і оливковою олією — це різні за складом прийоми їжі.

На глікемічну відповідь можуть впливати:

• кількість продукту;
• спосіб та ступінь приготування;
• вміст клітковини;
• білки;
• жири;
• поєднання продуктів;
• фізична активність;
• медикаментозне лікування;
• індивідуальна реакція людини.

Тому таблиці глікемічного індексу можуть бути допоміжним інструментом, але не повинні перетворювати харчування на постійне запам’ятовування чисел.

Що таке хлібна одиниця?

Хлібна одиниця — умовна система оцінювання кількості вуглеводів у їжі.

Важливий нюанс полягає в тому, що в різних системах одна хлібна одиниця може відповідати приблизно 10 або 12 г засвоюваних вуглеводів.

Тому змішувати різні таблиці та системи не варто. Якщо людина користується системою, у якій одна хлібна одиниця дорівнює 10 г вуглеводів, обчислення повинні бути послідовними саме в межах цієї системи. Аналогічно — для системи з 12 г.

Чи застаріли хлібні одиниці?

Називати хлібні одиниці «застарілими» було б надто категорично.

Це один зі способів оцінювати кількість вуглеводів, але не єдиний і не обов’язковий для кожної людини.

Якщо людина багато років користується хлібними одиницями, добре розуміє систему та успішно застосовує її в повсякденному житті, немає необхідності відмовлятися від знайомого підходу лише через існування іншого способу розрахунку.

Водночас при навчанні з нуля часто простіше працювати безпосередньо з грамами вуглеводів, оскільки саме кількість вуглеводів у грамах зазвичай вказується на етикетці продукту.

Кому особливо важливо рахувати вуглеводи?

Точний підрахунок вуглеводів має особливе значення для людей, які вводять інсулін на їжу — прандіальний або болюсний інсулін.

Щоб узгодити дозу такого інсуліну з прийомом їжі, потрібно оцінити кількість вуглеводів у порції.

Для цього може використовуватися індивідуальне співвідношення «інсулін–вуглеводи»: певній кількості вуглеводів відповідає індивідуально визначена потреба в інсуліні.

Це співвідношення не можна просто взяти з інтернету або запозичити в іншої людини. Воно індивідуальне, а в однієї і тієї самої людини може відрізнятися в різний час доби.

Тому підбір і корекцію такого підходу проводять разом із медичною командою.

Чому одного підрахунку вуглеводів іноді недостатньо?

Вуглеводи мають важливий вплив на рівень глюкози після їжі, але вони не є єдиною складовою, яка має значення.

Показовий приклад — піца або інша змішана страва з великою кількістю не лише вуглеводів, а й жиру та білка.

Людина може правильно оцінити вуглеводи та спочатку отримати очікуваний показник глюкози. Проте через декілька годин може виникнути пізніше підвищення глюкози.

Змішані страви з великою кількістю жиру та білка здатні змінювати перебіг травлення й впливати на ранню та пізнішу постпрандіальну глікемію.

Саме тому сучасне керування діабетом не зводиться до формули «порахувати хліб — ввести інсулін». Важливо враховувати:

• увесь склад страви;
• попередній досвід;
• фізичну активність;
• дані глюкометра або сенсора;
• індивідуальну реакцію на подібні прийоми їжі.

Будь-які зміни доз інсуліну для таких страв повинні ґрунтуватися на індивідуальному плані лікування, а не на універсальній схемі.

Чи потрібно рахувати кожен грам вуглеводів при діабеті 2 типу?

Не обов’язково.

Якщо людина з цукровим діабетом 2 типу не вводить прандіальний інсулін, постійний точний підрахунок кожного грама вуглеводів може бути непотрібним.

У багатьох випадках практичніше навчитися:

• розпізнавати основні джерела вуглеводів;
• орієнтуватися в розмірі порції;
• частіше обирати продукти з клітковиною;
• не робити солодкі напої звичною частиною раціону;
• включати достатню кількість овочів;
• уникати систематичного переїдання;
• працювати з надлишковою масою тіла, якщо вона є;
• спостерігати за реакцією глюкози.

Метод тарілки та контроль порцій у такій ситуації можуть бути набагато зручнішими за постійні математичні розрахунки.

Чи потрібно при діабеті їсти кожні три години?

Поширена порада «при діабеті потрібно їсти шість разів на день і обов’язково кожні три години» не є універсальною.

Режим прийомів їжі залежить від лікування.

Якщо схема інсулінотерапії або певні цукрознижувальні препарати можуть спричиняти гіпоглікемію, регулярність харчування та узгодження їжі з дією ліків набувають більшого значення.

Режим харчування доцільно адаптувати до:

• призначеної терапії;
• способу життя;
• відчуття голоду та ситості;
• фізичної активності;
• індивідуального ризику гіпоглікемії.

Особливо людям, які застосовують інсулін або препарати з ризиком гіпоглікемії, важливо обговорювати режим харчування та фізичні навантаження зі своїм лікарем.

Чи потрібні спеціальні «діабетичні» продукти?

У більшості випадків напис «для діабетиків» на упаковці сам по собі не робить продукт кращим вибором.

Такий продукт усе одно може містити значну кількість:

• енергії;
• жирів;
• насичених жирів;
• борошняних компонентів;
• вуглеводів;
• підсолоджувачів.

Іноді невелика порція звичайного продукту може бути цілком прийнятною в межах загального плану харчування.

Замість пошуку «магічних» діабетичних продуктів корисніше навчитися читати склад та поживну цінність.

Як читати етикетку продукту при цукровому діабеті?

Один із найкорисніших показників для оцінки вуглеводного навантаження — загальна кількість вуглеводів, а не лише рядок «з яких цукри».

Також потрібно враховувати реальну порцію, яку людина збирається з’їсти.

Наприклад, якщо на 100 г продукту припадає 60 г вуглеводів, а порція становить 30 г, у цій порції буде приблизно 18 г вуглеводів.

Для людини, яка узгоджує прандіальний інсулін із кількістю вуглеводів, це набагато практичніша інформація, ніж спроба запам’ятати сотні продуктів і таблиць.

Тому корисна навичка — не просто дивитися на цифри «на 100 г», а переводити їх у свою фактичну порцію.

Як зрозуміти, як конкретна їжа впливає на глюкозу?

Загальні правила важливі, але реакція на один і той самий продукт може відрізнятися залежно від порції, приготування, складу страви, фізичної активності та лікування.

Практичну інформацію про індивідуальну відповідь можуть давати:

• глюкометр;
• система безперервного моніторингу глюкози, якщо вона використовується за відповідними показаннями та планом лікування.

Так можна побачити, наприклад:

• що відбувається з глюкозою після певної страви;
• як змінюється реакція після більшої порції;
• що відбувається після пізньої вечері;
• як на показники впливає фізична активність.

Це допомагає перейти від абстрактного питання «картоплю можна чи не можна?» до практичнішого: як саме моя порція, спосіб приготування, поєднання продуктів і лікування впливають на мою глюкозу?

Харчування при діабеті 2 типу без інсуліну на їжу: з чого почати?

Якщо при цукровому діабеті 2 типу людина не вводить прандіальний інсулін, початковий підхід може бути відносно простим.

Варто:

• спробувати метод тарілки;
• навчитися визначати основні джерела вуглеводів;
• звертати увагу на розмір порцій;
• частіше обирати продукти, що містять клітковину;
• скоротити споживання підсолоджених напоїв;
• спостерігати за глікемічною відповіддю відповідно до плану самоконтролю;
• враховувати фізичну активність, масу тіла та інші складові способу життя.

Мета — сформувати зрозумілу модель харчування, яку можна підтримувати тривалий час.

Харчування при діабеті 1 типу або використанні прандіального інсуліну

Для людей із цукровим діабетом 1 типу та інших людей, які вводять інсулін на їжу, підрахунок вуглеводів має особливе практичне значення.

Людина може:

• навчитися оцінювати вуглеводи безпосередньо в грамах;
• або послідовно користуватися зрозумілою їй системою хлібних одиниць.

Крім кількості вуглеводів важливо знати індивідуальне співвідношення «інсулін–вуглеводи» та аналізувати власні дані глюкози.

Такі параметри і можливі зміни інсулінотерапії потрібно узгоджувати з медичною командою, оскільки вони індивідуальні.

Часті запитання про харчування при цукровому діабеті

Чи потрібно повністю виключити вуглеводи при цукровому діабеті?

Ні. Вуглеводи містяться в багатьох продуктах — від круп, бобових і фруктів до солодощів та напоїв. Важливо враховувати їх джерело, кількість, порцію, склад усього прийому їжі та індивідуальну реакцію глюкози.

Чи можна їсти хліб і картоплю при діабеті?

Універсальної заборони на окремий продукт немає. Значення мають порція, спосіб приготування, поєднання з іншими компонентами страви, лікування та індивідуальна глікемічна відповідь.

Чи можна їсти банани, яблука та інші фрукти?

Фрукти не потрібно автоматично виключати лише через те, що вони містять природні цукри. Цілі фрукти містять також воду, клітковину та інші поживні речовини. Водночас варто враховувати порцію та реакцію глюкози.

Чи можна іноді їсти десерт при цукровому діабеті?

Діабет не означає абсолютної довічної заборони на десерти. Невелика порція може бути частиною загального плану харчування, якщо враховуються кількість вуглеводів, лікування та індивідуальна відповідь глюкози.

Чи потрібно знати глікемічний індекс усіх продуктів?

Ні. Глікемічний індекс може бути допоміжним орієнтиром, але реальна відповідь на прийом їжі залежить також від порції, способу приготування, клітковини, білків, жирів, фізичної активності, лікування та індивідуальних особливостей.

Чи обов’язково рахувати хлібні одиниці?

Ні. Хлібні одиниці — один зі способів оцінювання вуглеводів. Для когось ця система зручна, а при навчанні з нуля часто практичніше використовувати грами вуглеводів.

Кому потрібно точно рахувати вуглеводи?

Насамперед людям, які вводять інсулін на їжу та узгоджують його дозування з кількістю вуглеводів у прийомі їжі. Індивідуальне співвідношення «інсулін–вуглеводи» визначають разом із медичною командою.

Чи потрібно їсти кожні три години?

Не всім. Режим харчування залежить від виду лікування, ризику гіпоглікемії, фізичної активності та індивідуального режиму життя. Особливо важливо узгодити це питання з лікарем, якщо застосовується інсулін або препарати, здатні спричиняти гіпоглікемію.

Головне, що варто запам’ятати

Харчування при цукровому діабеті не має перетворюватися на постійний страх перед їжею. Основне завдання — не виключити всі продукти з вуглеводами, а навчитися ними керувати.

• Окрема «діабетична кухня» більшості людей не потрібна.
• Вуглеводи не потрібно автоматично виключати: важливі їх джерело, кількість, порція та вплив на глюкозу.
• Метод тарілки може бути простим способом організувати харчування без постійних розрахунків.
• Фрукти не є автоматично забороненими при діабеті, але розмір порції має значення.
• Підсолоджені напої варто обмежувати, оскільки їх легко спожити у великій кількості без достатнього насичення.
• Хлібні одиниці залишаються одним із можливих способів рахувати вуглеводи, але для точних розрахунків часто зручно використовувати грами.
• Підрахунок вуглеводів особливо важливий для людей, які вводять інсулін на їжу.
• При діабеті 2 типу без прандіального інсуліну часто достатньо зрозумілої моделі харчування, контролю порцій та оцінки якості продуктів.
• Глюкометр або CGM можуть допомагати оцінювати індивідуальну реакцію на конкретні прийоми їжі.
• Лікування і харчування мають бути пристосовані до реального життя людини, а не перетворювати кожну тарілку на джерело тривоги.

Дивіться повне відео

У повному відео Олена Добровинська докладніше пояснює, як сформувати раціон при цукровому діабеті, чому не потрібно боятися всіх вуглеводів, кому потрібен їх точний підрахунок та як використовувати хлібні одиниці, етикетки продуктів і дані моніторингу глюкози у повсякденному житті.

▶ Дивитися «Харчування при діабеті: що радять сучасні настанови? Олена Добровинська» на YouTube