Ранній атеросклероз у молоді: як оцінити ризик – д-р Марія Черська

Ключові орієнтири для лікаря

1. Скринінг на сімейну гіперхолестеролемію

У молодих пацієнтів із підвищеним холестерином або обтяженим сімейним анамнезом (ранні інфаркти, інсульти, раптова серцева смерть) важливо цілеспрямовано шукати сімейну гіперхолестеролемію (СГХС).

• звертати увагу на рівень ЛПНЩ

• аналізувати сімейну історію ССЗ

• за можливості – проводити генетичне підтвердження

Рання діагностика СГХС дозволяє своєчасно розпочати агресивне ліпідознижувальне лікування й суттєво знизити довгостроковий ризик.

2. Оцінка ліпідного профілю та додаткових факторів ризику

У молоді важливо не обмежуватися лише загальним холестерином. Необхідно оцінювати:

• ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцериди, не-ЛПВЩ холестерин

• артеріальний тиск, індекс маси тіла, окружність талії

• наявність інсулінорезистентності, предіабету або ЦД

• тютюнопаління, гіподинамію, хронічний стрес

Комбінація метаболічних порушень навіть у молодому віці створює високий довгостроковий кардіометаболічний ризик.

3. Роль Lp(a) та генетично зумовлених маркерів

Окрему увагу Марія Сергіївна приділяє ліпопротеїну(а) [Lp(a)] та іншим генетичним маркерам. Підвищений Lp(a):

• асоціюється з раннім атеросклерозом

• підвищує ризик інфаркту та інсульту навіть при «нормальному» ЛПНЩ

• вимагає більш інтенсивної модифікації інших факторів ризику

Визначення Lp(a) у молодих пацієнтів з обтяженим сімейним анамнезом або ранніми проявами атеросклерозу допомагає ідентифікувати групу дуже високого довгострокового ризику.

4. Сучасні шкали довічного ризику та рання профілактика

Стандартні шкали (як SCORE2) дійсно орієнтовані на вік 40+. Однак для молоді можна та потрібно:

• використовувати концепцію довічного ризику (lifetime risk)

• оцінювати сукупність факторів, а не лише формальні відсотки за шкалою

• застосовувати інструменти ранньої профілактики:

  • зміна способу життя

  • контроль ваги й артеріального тиску

  • корекція ліпідів (за показаннями – ранній старт терапії)

Це підхід, який дозволяє «не чекати 40 років», а втручатися на етапі, коли процес ще можна суттєво змінити.

Чому це важливо для практичного лікаря

Ранній атеросклероз у молодих пацієнтів часто залишається непоміченим через «низький формальний ризик» за віком. Проте поєднання генетичних чинників, дисліпідемії, інсулінорезистентності, ожиріння та тютюнопаління створює «міни уповільненої дії» для майбутніх серцево-судинних подій.

Підхід, який пропонує д-р Марія Черська, допомагає:

• вчасно виділити пацієнтів високого довгострокового ризику

• почати профілактику ще у 20–30 років

• змінити траєкторію життя пацієнта до того, як з’являться перші інфаркти та інсульти.

Подивіться фрагмент відповіді

У відеофрагменті на locd.institute ви знайдете концентровану відповідь експертки, яку можна використовувати як коротку шпаргалку для щоденної практики:

• коли думати про СГХС

• кому визначати Lp(a)

• як інтерпретувати ліпідний профіль у молодих

• на які інструменти довічного ризику орієнтуватися

🔗 Перегляньте відео та збережіть собі як практичний орієнтир.

Теги: ранній атеросклероз, Lp(a), сімейна гіперхолестеролемія, профілактика серцево-судинних захворювань, молоді пацієнти, Марія Черська, ILOCD, locd.institute, cherskams.