Чому питання Lp(a) досі дискутабільне?
Попри те, що Lp(a) був відкритий ще у 1963 році, клінічні дані, які дозволяють оцінити його реальний вплив на серцево-судинний ризик, накопичені лише за останні 10 років. Саме тому стратегія ведення таких пацієнтів продовжує активно формуватися.
На сьогодні відомо:
-
пороговими значеннями для підвищеного Lp(a) є >50 мг/дл або >105 нмоль/л;
-
раніше вважали «підвищеним» вже 30 мг/дл (75 нмоль/л), але нові дані дозволили скоригувати підходи;
-
Lp(a) виступає рекласифікатором ризику, тобто може підвищити категорію ризику навіть за нормальних інших показників.
Проте ефективних методів прямого зниження Lp(a) у клінічній практиці поки що немає.
Чому не можна чекати появи атеросклерозу
Д-р Черська наголошує: навіть якщо пацієнт не має вогнищ атеросклерозу, але має Lp(a) вище порогових значень, ризик формується вже зараз.
Причини:
1. Lp(a) — це не лише холестерин
Молекула включає в себе:
-
проатерогенний компонент,
-
виражений тромбогенний потенціал,
-
про-запальний вплив.
Тому ризики виникають навіть без класичного підвищення ЛПНЩ.
2. Генетична природа Lp(a)
Модифікація способу життя або дієта не впливають на Lp(a).
Це генетично визначений білок, і знизити його без специфічної терапії неможливо.
3. Високий Lp(a) + інші фактори ризику = вибухова комбінація
Будь-які додаткові чинники (АТ, куріння, глюкоза, ожиріння, ЛПНЩ) різко прискорюють розвиток атеросклерозу.
Тактика ведення: що можемо робити вже сьогодні
Оскільки прямого лікування Lp(a) поки що немає, фокус переноситься на максимальний контроль інших факторів ризику.
1. Жорсткий контроль ЛПНЩ
Навіть якщо ЛПНЩ у межах «норми», пацієнти з високим Lp(a) потребують:
-
агресивного зниження ЛПНЩ,
-
застосування комбінованої терапії (статин + езетиміб),
-
досягнення цільових значень згідно з категорією ризику.
2. Управління всіма модифікованими факторами ризику
-
артеріальний тиск,
-
вага та абдомінальна жирова тканина,
-
глікемія,
-
відмова від куріння,
-
фізична активність,
-
контроль запалення.
3. Використання сучасних шкал ризику
Пацієнтів із Lp(a) >50 мг/дл / 105 нмоль/л слід оцінювати з урахуванням:
-
SCORE2,
-
класифікації very high risk,
-
релевантних коморбідностей.
Майбутнє лікування Lp(a)
Д-р Черська зазначає, що наразі триває 3-тя фаза дослідження пелацарсену — препарату, який може стати першим ефективним засобом для цілеспрямованого зниження Lp(a).
Очікується, що в Україні він може з’явитися близько 2027 року.
Інклісіран знижує Lp(a) лише на ≈25%, тому для пацієнтів із високими рівнями цього зазвичай недостатньо.